• 分类：医学动态
• 作者：H
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• 发布时间：2025-01-24 11:54
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【概要描述】1. 阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD） 精准诊断 美国阿尔茨海默病协会（AA） 2024年对2018年版AD诊断与分期标准进行了修订，将多种生物标志物纳入AD的诊断标准中，尤其是血浆p-tau217蛋白被认为比其他血浆检测更具参考价值。最新AA诊断标准整合了生物学和临床分期，将AD的诊断窗口前移到“0”期，即仅有家族遗传基因但无临床症状的人群中。 国际工作小组（IWG） 诊断标准同样将AD的诊断窗口前移，建议结合Aβ-PET和tau-PET检查，认为两者双阳性高度提示无症状患者的认知障碍转归风险。 中国研究 显示Aβ-PET对中国人群的诊断和治疗有显著影响，早发病例比晚发病例更有可能从中受益。脑脊液生物标志物研究显示，AD的脑脊液标志物最早可在症状出现前18年检测到阳性。血浆标志物检测，尤其是p-Tau217，在AD诊断中的准确性与脑脊液检查相当，具有更强的可及性和患者接受度[5,6,7,8]。   早期治疗 仑卡奈单抗（Lecanemab） 是一种针对聚集的可溶性和不溶性β淀粉样蛋白的单克隆抗体，临床III期试验证实其治疗18个月可显著减少Aβ-PET，长期治疗可预防Aβ再生成。体外研究显示，仑卡奈单抗主要结合Aβ42，对Aβ40结合力较低，ARIA-E发生率也更低。 甲磺酸氢甲硫堇（HMTM） 是一种tau聚集抑制剂，其III期试验结果显示，使用HMTM治疗12个月后，轻度认知障碍进展为AD的风险显著降低。   中国AD诊疗现状 《中国阿尔茨海默病蓝皮书》显示，过去30年间，AD及相关痴呆导致中国的健康生存时间大幅缩短，诊断延迟是中国AD的一个突出问题，患者从发病到确诊平均间隔2.2年，早期治疗时机严重延误。目前，中国已开始重视AD诊疗，多省已将其纳入门诊慢性特殊疾病目录，全国已有602家认知中心落地，逐步提高多种AD早期精准诊疗所需的医疗资源可及性。     2. 缺血性卒中（Ischemic Stroke） 新疗法和临床试验 阿加曲班（Argatroban） 联合抗血小板治疗可有效改善急性缺血性卒中（AIS）患者的预后。 替奈普酶（Tenecteplase） 在晚时间窗（4.5~24小时）内静脉溶栓治疗前循环大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者，可降低残疾率，且不增加死亡率及症状性颅内出血风险。 依达拉奉右莰醇舌下片 用于发病48小时内的AIS患者，可提高治疗后第90天功能结局良好患者比例，且未增加不良事件发生风险。     3. 生物标志物在神经疾病预测中的作用 生物标志物的应用 生物标志物在预测和诊断神经疾病中的作用日益突出，如血液和脑脊液中的p-tau217、Aβ42等标志物在AD早期诊断中的应用。这些标志物不仅帮助早期诊断，还能指导个性化治疗方案的选择。     4. 神经干细胞移植治疗 神经干细胞（NSCs）移植 NSCs移植在治疗脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等方面显示出巨大潜力。临床前和临床研究数据表明，NSCs移植是安全可行的，多个NSCs产品已进入临床试验阶段。NSCs移植可通过组织修复、神经营养、免疫调节等方式促进神经系统功能恢复。     5. 生物免疫治疗 视神经炎（Optic Neuritis, ON）和特发性炎性脱髓鞘疾病 生物免疫治疗在视神经炎和特发性炎性脱髓鞘疾病中取得新进展，如抗补体C5抗体、抗白细胞介素-6受体抗体、B细胞耗竭剂等生物制剂已成为一线治疗药物。这些生物制剂通过调节异常免疫应答和炎症反应，改善患者的症状和视力。     总结 2024年神经医学临床进展涵盖了阿尔茨海默病的精准诊断和早期治疗、缺血性卒中的新疗法、生物标志物的应用、神经干细胞移植治疗以及生物免疫治疗等多个方面。这些进展不仅提高了诊断和治疗的准确性，还为患者带来了更多的希望和选择。未来，随着研究的深入和技术的发展，神经医学领域必将取得更多突破，造福广大患者。